隐形的压力，隐形的翅膀（一）

【个案概要】

晓慧，17岁高三女生，因学业及人际关系问题导致抑郁、焦虑、厌学。

【当事人主诉】

   “我从小学到初中学习成绩一直很好，朋友也很多，性格外向开朗。以零志愿考入一所重点高中，在学校住宿。开始和同学们相处很愉快，后来越来越不习惯。父母在学校附近租了房子，让我和外公同住。

“从高二下半学期开始和我最要好的朋友关系紧张，变得很疏远，特别接受不了。高中学习成绩不怎么样，高三第一次会考的成绩很不好，之后情绪很低落，睡眠也不好，曾经几天几夜不睡觉，不想去上学，还有自杀的念头。把爸妈吓坏了，到学校问是否可以休学一年。老师同学们都说我像是变了个人。

“两周前我找学校老师咨询，开导了一下，建议先改善睡眠，后来去精神卫生中心开了药。虽然睡眠好转，还是觉得郁闷，和同学交往有困难，感觉自我封闭，独来独往，孤苦伶仃。做作业容易走神，想入非非，担心情况会变得更糟，但没有实际行动，想努力但努力不起来，特别想离开现在的环境，转学或者考高复班。

“不知道怎么会变成这个样子，也搞不清楚自己到底是什么性格的人。我希望通过心理咨询恢复到原来的状态，改善性格。”

【评估和分析】

依据《实用心理异常诊断矫治手册》中的分类，晓慧在咨询之初具有分神、忧郁、期待性焦虑、自卑、消沉、孤独、压抑等表现，均属于一般心理问题。

晓慧的性格呈现矛盾的两面，可能与双亲性格反差大有关；另外从小到大生活环境优越，被家人和老师捧在手里，一帆风顺，抗挫折能力不够。住宿生活不适应、同学相处不愉快、学习成绩下降等诸多因素累加在一起，都对晓慧的自尊心造成很大损伤，以致于变得内向、消极、逃避。

晓慧对亲密关系的需求很高，对家人及好朋友都比较依赖，心理独立性较差，难以承受孤独，这可能与分离焦虑有关，成长中的青少年都要面对与父母分离、不断走向成熟与独立的心理发展课题。

【咨询策略、技术和计划】

给晓慧的咨询采取整合的支持性的短程治疗策略，以谈话为主，并结合家庭作业、意象对话、释梦、放松训练等技术进行。

咨询中不断地倾听与反馈可以满足晓慧对自身理解和对亲密关系的需求，使其恢复自信、提高自尊，也帮助她认同并内化咨询师相对稳定的自我功能；布置家庭作业是为了增加她的自我觉知与掌控，及时宣泄不良情绪，不断发现自身优点，同时也促进其行动力；深呼吸和躯体放松都是很好的减压方法，有助于来访者在结束咨询后在生活中持续使用。

咨询暂定为一个疗程，10—12次结束。

【咨询过程的关键点】

第一次咨询：

精神卫生中心给晓慧的诊断是“抑郁倾向”，她来我这里咨询时刚刚恢复上学。在咨询过程中晓慧情绪平稳，表达清晰，偶尔露出憨憨的可爱笑容，咨访关系建立得相当顺利。介绍完一般的咨询过程及规则后，我们共同商定了咨询目标：认识自己，整合性格，培养独立性。

结束前询问晓慧对咨询的感受，她说心定了，开始接受现状。咨询师给她布置了家庭作业，让她记录印象深的梦和脑子里挥之不去的消极想法，并建议她以后自己过来，不必让父母陪伴。她很开心地走出了咨询室。晓慧的父母也很配合，虽然非常不放心，还是同意让她单独过来。

接诊前听值班员介绍情况时，曾有很多信息让我感觉晓慧的问题似乎很严重，但经过第一次访谈后放心很多。有完善的支持系统，有强烈的咨询意愿，还有药物配合，晓慧已经度过了最困难的时期，一切都在朝好的方面转变。

第二次咨询：

这次是临时增加的，与第一次仅相隔一天，非常急切。父亲开车送过来，晓慧和母亲一起进入咨询室，迟到了十分钟。

母亲介绍了晓慧在小学、初中时的情况，荣誉和成绩一直跟着，进入高中后反差很大，讲了近半小时后离开。晓慧的情绪很消沉，纸上记了很多消极念头，担心下周去学校的状况。说的最多的仍是和好朋友之间的关系，像阴影一样无法甩掉，矛盾的想法不停摆荡。

晓慧提到爸爸曾经去问老师能否换座位，感觉到父母对她包办太多，过多的支持与保护让孩子丧失很多锻炼自己的机会。

   晓慧报告了一个早晨刚做的梦：

   第二天要高考了，应该是早上八点钟，我到了。那天妈妈没有给我烧早饭，突然消失了。我跑到居民区，问一个阿姨高考的地方在哪里。找到了，是99号楼，下面有一个超市，我进去买了一瓶水。是明天高考。回到家告诉妈妈，妈妈说：我帮你去找宾馆吧。第二天我去考试，问妈妈：我去考试你去哪里？妈妈回答我：你去考试，我在宾馆里呆着，家里太吵了。高考的教室是小学的教室，里面有小学同学和初中同学。我在最后一个位置，教室里乱哄哄的什么人都有。

切换到另一个场景：到一个像别墅一样的地方，里面有两个小朋友在玩。突然有一条鱼（橘红色，下面有点白），在一个一次性杯子里，它会从水中跳出来，跳到外面，好像可以袭击人的感觉，很恐怖的。为了不让它跳出来，找了一个盖子盖住，它会把盖子顶掉，还是会跳出来，索性拿一本书把它遮住，可是鱼会闷死的，就把它拿掉，又拿了个一次性杯子，两个杯子罩在一起就没什么问题了。

咨询当时我没对梦做分析性解释，仅让她对其中的细节做自由联想，促进自我理解，并进行认知调整。比如，由居民区联想到一位高中同学，晓慧说：“同学们都觉得我消沉了，只有她觉得我没什么太大的改变。”借机指出这个例外，联系她之前对自己的消极评价，让她意识到以偏概全的思维误区。

下面是在整个咨询结束后，咨询师对梦的简单分析：

这个梦清楚地反映了晓慧当时的心理状态：前半段梦呈现她对高考有期待性焦虑；对母亲有依恋和不满的矛盾情绪，这可能与分离有关，可能还暗示存在家庭问题；她的心理年龄固着在小学初中阶段，回避高中的环境；自信心低落、情绪消沉、多思多虑。另外，梦中的超市就是心理咨询中心楼下超市的样子，说明她认为在咨询中获得了情感支持，也期待着能长久保持；当然，梦中也体现了来自父母的特殊照顾和物质帮助。

梦的后半段可以用经典精神分析的理论来解释：向外跳的不安分的小鱼代表晓慧的本我，它是感性的，冲动的，看上去很危险，但也很有活力。小鱼面临着两方面的矛盾：过分压抑它会被闷死，书本代表理性、超我、理智化防御；如果放任它也会跳到外面，因缺水而死，这也是晓慧正在面临的困境。最后的解决办法是用两个杯子罩起来，给小鱼提供了一个更加自由，又有保护的空间。这是自我协调本我与超我的方式，这正是心理咨询师要做的工作。）

作者：李莉 文章转载自心理学空间，如有侵权，请告知删除，谢谢！

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