精神心理康复新兴学科——音乐治疗

音乐是我们喜闻乐见的一种娱乐形式，随着科学研究深入音乐，我们或许可以期待，音乐以一种更富针对性的姿态，改善我们的健康。

音乐治疗，一个新兴的边缘学科，一次艺术与健康的结合探索

音乐治疗是新兴的边缘学科, 它以心理治疗的理论和方法为基础, 运用音乐特有的生理、心理效应, 使求治者在音乐治疗师的共同参与下, 通过各种专门设计的音乐行为, 经历音乐体验, 达到消除心理障碍、修复或增进身心健康的目的。关于音乐治疗的系统科学研究是从20世纪后开始的。1950年美国成立了世界上第一个国家音乐治疗协会, 目前, 世界上有200多个国家成立了音乐治疗协会, 每两年召开一次世界音乐治疗大会, 150多所大学拥有了音乐治疗教育。美国有约4000名国家注册的音乐治疗师在精神病医院、康复机构、综合医院、老年病医院、儿童医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。音乐治疗在欧美国家已经成为一门成熟的系统学科。

1. 音乐治疗的机制

音乐疗法的机制主要有物理作用和心理作用, 音乐心理作用具有明显主观性和能动性,影响精神、心理和生理活动, 这是音乐治疗的内因, 有关物质基础建立在中枢神经系统和全身各器官组织的互动网络中, 与精神心理、脑功能、神经内分泌功能、内脏功能等自组织信息调节机制密切有关。

1.1音乐治疗的神经基础：音乐对神经系统的影响是广泛而整体的, 其对局部功能有较强的影响。

1.2音乐影响情绪的元素：音乐情绪模式中, 调式、速度这两个要素起主要作用, 而节奏、力度、旋律和声的参数的重要性是附加的。不同时代的音乐作品虽然音乐体裁在结构和语义的复杂上均大为增强, 但情绪本身并无实质性的变化, 而且还发现同一情绪状态的表现, 作品中速度与调式的参数是一致的。

1.3音乐治疗与心理治疗：心理治疗发展在理论和方法技术上形成了不同的派别, 欧美的音乐治疗主要是建立在心理治疗基础之上的, 因而不同的心理治疗派别就发展成了不同的音乐治疗方法技

音乐治疗家还认为, 认知心理治疗家强调认知决定情绪, 而音乐治疗家更强调情绪决定认知, 音乐能直接作用于情绪进而影响人的行为, 这就是音乐治疗常常在进入人的深层意识时, 能优于单纯运用语言治疗的方法的原因。

2．音乐治疗的种类和方式

2.1 接受式(听赏式)音乐治疗：听赏乐曲、歌曲; 听赏自然或物理音响。

2.2 主动式(参与式)音乐治疗：在治疗师指导下用乐器弹奏乐曲(独奏或合奏)或唱歌(独唱或合唱)。

2.3 接受式与主动性综合的音乐治疗

2.4 混合式音乐治疗：音乐运动治疗、音乐感觉综合治疗、音乐按摩治疗、音乐气功治疗、音乐电疗。

随着医学由单纯生物模式向生物-社会-心理综合模式的发展, 精神心理康复在康复中的比重增加, 音乐治疗正是调节精神心理状态的最佳手段之一, 音乐疗法在治疗各种疾病过程中的康复作用越来越受到人们的重视, 西方发达国家已将音乐疗法比较广泛地应用于康复医学中心和综合医院。通过音乐治疗控制疾病发展, 改善患者机体功能状态, 促进身心功能康复, 提高生存质量。

3.音乐治疗康复的实施步骤

3.1对患者进行评估, 并制订康复目标：有些精神科疾病是无法治愈的,但音乐治疗可起到改善精神状况, 增进社会交往, 改进人际关系, 减轻感官残疾的作用, 应分阶段确定目标, 一步步实现治疗的最佳效果。

3.2 根据康复目标制订与患者的生理、智力、音乐能力相适应的音乐治疗计划：首先确定患者是属于哪一类精神心理疾病, 还要因人而异的采取治疗方法, 根据病情、年龄、受教育水平、职业、社会地位、躯体情况、人格特征、情绪状态的不同来确定治疗方案。不同适应证的患者感受音乐的情况不同, 所以了解患者是否因精神病理性原因而曲解音乐的感受, 这是非常重要的。

3.3 确定治疗的时间：音乐治疗并不是贯穿始终, 要考虑年龄因素和可接受水平选择适当的时机进行。音乐治疗只是一种辅助治疗, 尤其在精神科疾病的急性期, 仍要以药物为主。

3.4 音乐治疗的实施与评价：及时评价, 了解音乐对患者的心理, 情绪和其他反应的影响, 及时记录, 积累资料。

4. 应用音乐治疗的主要精神心理性疾病

4.1 精神分裂症：通常的做法是: 选择病情和症状基本相似的数人或数十人一组, 采用被动感受性(聆听法)和主动参与式(主动参与法, 作曲法, 即兴创作法)等多种形式交替使用。患者可用各种形式聆听制作好的音乐, 通过音乐进行自由联想、放松或回忆、创作故事等。音乐治疗师可充分运用诱导、暗示和启发等心理治疗手段。主动参与式音乐疗法的康复效果可能更明显。具体方法:乐曲唱奏、节奏体验、旋律编创、趣味音乐技艺、乐器演奏等。在治疗中的原则是: 最大限度地减轻技术负担, 最大程度地增强情感表达效果。

黄丽荣等应用心理音乐治疗精神分裂症160例, 观察认为心理音乐治疗是精神病患者行之有效的辅助治疗。李氏等观察精神分裂症状患者40例, 治疗从音乐赏析入手, 逐步到学习演唱歌曲和民族舞蹈、交谊舞等主动音乐治疗, 结果提示音乐治疗对精神分裂症患者早日出院、重返社会有着重要的促进作用。

董爱珍研究9l例住院精神分裂症患者, 以主动(参与)式音乐治疗为主, 每天1次, 每次lh, 3个月为1疗程。结果发现不同的兴趣、不同的年龄层次, 对音乐治疗的态度及心理感受有一定差异。治疗后简明精神病量表和阴性症状量表得分明显下降, 与治疗前比较, 差异有常显著性意义(P<0.01), 认为音乐治疗对精神症状有明显的辅助治疗作用, 患者的心理活动对音乐治疗效果有明显影响。张氏前瞻性临床对比研究发现, 选择主动性音乐治疗比被动性音乐治疗对慢性精神分裂症疗效更好。

4.2 自闭症：音乐治疗可以培养患儿与人交往的能力, 有利于改善自闭症患儿的社会交往障碍, Thaut认为当自闭症患儿拒绝与人交往时, 为他提供音乐聆听, 吉它即兴伴奏或随音乐与治疗师身体的接触(手拉手跳舞, 手拉手演奏乐器)等听觉刺激或触觉刺激可以使患儿产生对声音或其他人的意识。Robarts认为音乐作为一种非言语交流的工具用于治疗中可以鼓励和支持患儿自发地融入交流, 音乐刺激对患儿来说是一种无威胁性的人际信息。

治疗方法是根据患儿的具体情况而设计的, 所以患儿可以在为他设计的音乐中获得安全和自由。音乐治疗对自闭症患儿的语言训练有其独到之处, 同时, 音乐治疗对自闭症患儿自我控制能力的培养及孤独症行为的干预有积极的作用。通过音乐治疗自闭症的尝试, 充分证实了音乐治疗在这一领域的明显作用和不可取代的优势。

4.3 失眠症：失眠是神经衰弱的一种最常见的症状, 目前药物治疗多采用安眠镇静药物, 长期服用这类药物, 会产生成瘾性或影响认知功能。音乐的节奏和旋律可明显影响人的心率、呼吸、血压, 催眠音乐的中心频谱范围大都在125—250Hz, 往往比较容易诱导入睡。

卓大宏提出音乐助眠法, 根据患者不同的失眠症状来选择不同的音乐达到催眠效果。在选择催眠音乐时应选择和声简单, 音乐和谐, 旋律变化跳跃小, 慢板的独奏或抒情小品, 其中以小提琴, 钢琴独奏曲效果较明显, 如摇篮曲、冥想曲、幻想曲、小夜曲、解郁消虑乐曲、松弛性民族乐曲等, 专门整理了“催眠助眠”音乐导听材料。Johnson对52岁以上的医生和护士志愿者的研究表明, 运用个性化的音乐治疗可以缩短进入睡眠的时间, 减少夜间觉醒的次数, 提高睡眠的满意程度。国内马英等采用音乐干预信息支持系统对术前患者睡眠质量的研究发现, 音乐干预可减少术前的失眠状态。

4.4 焦虑状态：Yung等在经尿道前列腺摘除手术前,使用音乐干预患者的紧张焦虑情绪。经分组对比研究发现, 在术前接受了音乐干预患者的血压、心率及焦虑状态都明显下降。证明了音乐干预治疗对缓解术前焦虑状态有效。Barrera等对因患癌症住院的儿童, 利用音乐治疗进行干预的一项试验性研究中发现, 经过音乐治疗后的焦虑和舒适程度都有显著的改善。Evans通过对文献的系统回顾研究, 证明了日常护理中使用音乐治疗可减少焦虑的有效性, 且无副作用,推荐音乐同日常护理实践相结合。Smith等对42例接受放射疗法的肿瘤患者研究后指出, 对于那些焦虑程度较高的患者进行早期的音乐治疗干预, 可有效缓解其焦虑症状。

4.5 抑郁症：患者有失望无助的感觉, 并感到自我价值低下, 萎靡不振, 个别甚至有轻生的念头。目前尚不清楚是机体内化学变化引起压抑, 还是压抑引起机体内的化学变化, 经临床与单纯药物治疗相比较, 发现采用音乐与药物相结合的疗效表现更佳。音乐治疗可以通过有针对性地欣赏、演唱、演奏、学习某种乐器、与治疗医生进行交流等不同方式取得疗效。治疗曲目宜取兴奋、活泼、激情、欢乐类为主, 柔和优美音乐为辅。患者主要通过欣赏后产生的情绪情感的变化及各种联想活动而达到治疗目的。

孙宝容应用音乐治疗方法护理36例抑郁性神经症, 发现治疗过程中要细心观察, 耐心诱导, 培养患者音乐兴致。选择适当的、患者喜爱的乐曲, 鼓励患者积极参与, 激活他们的良性想象力是取得疗效的关键。谢忠等通过“音乐治疗加放松内心意象法”对260例化疗患者进行了心理干预随机对照临床实验研究, 发现不仅控制和矫正了患者对癌症及化疗的负性自动想法和伴有的行为, 而且使其潜在的功能失调性认知假设也得到了改变。

4.6 功能性头痛：可采用音乐电疗仪治疗功能性头痛。电流频率20—4000Hz, 强度依据患者情况而定。音乐电流的频率和振幅均随音乐的变化而改变, 对脑功能性头痛症有止痛的治疗效果, 并具有促进脑部血流循环, 特别是改善脑组织微循环及调节脑神经内分泌功能等方面的功效。音乐电流使脑血管有节奏地收缩和扩张, 这实际上是对脑血管起了一种物理按摩作用。

作者：徐无鬼

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