2020/9/29

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抗疫期间,发热门诊那些与心理有关的趣事

疫情爆发期间,正值学校放寒假。大年初一,我去就近医院报名作自愿者,因为我的急救医学专业背景,被分配到了发热门诊,能够密切接触各种职业、不同年龄的患者。让我有机会去帮助他们解决与心理有关的各种问题。

01

心理支持的魅力

1月29日中午,进驻了一个来自武汉的疑似患者。该患者女性,29岁,一周前与家人一起从武汉来成都旅游,因疫情爆发,主动在政府统一安排的酒店隔离。

2周前有不明显的咳嗽症状,近3天加重,低热(体温37.3℃),到发热门诊就诊。经检查,疑似新冠肺炎。入住发热隔离病房,等待进一步核酸检测结果。入住时女士站在床边,不愿上床。反复问:“医生,这床上用品是否换过?”,当得到肯定答复还不算,护士指给她看被套折痕,才肯上床休息。又要求“有点冷”。“我想喝水。”“我手机快没电了,给我找个充电宝吧。”还能提出这么多的要求,还能如此保持自己优雅的生活方式,庆幸从她身上没有看到想象中新冠患者的焦虑、紧张。

当晚11:00,所有结果指向新冠确诊。值班医生请示医院专家小组,按照当时新冠肺炎诊疗方案第四版指南,建议开始抗病毒治疗,使用药物洛匹那韦∕利托那韦,患者听说该药是治疗艾滋病药,直接签字拒绝使用。

第二天清晨,咳嗽明显加重,阵咳时气紧,进食后呕吐,紧张、烦躁表露无疑。我接班,进去安慰到:“您有什么不舒服,可以告诉我,包括身体的、心理的。”没有任何反应,患者精神差,目光呆滞。我搬了根凳子,坐在她床旁:“到目前为止,死亡患者中年龄最小的36岁,也就是说像您这年龄的,甚至比您大7岁范围内的还没有死亡病例。”停了停,患者抬起头来,看着我,“我有基础疾病,我有甲减,会影响到免疫力低下”。“缺什么补什么,您服了适量的优甲乐,能够保证您体内甲状腺激素水平达身体需要量,对免疫力几乎是没有影响的,再说基础疾病指高血压、心脏病等器官功能明显损害的疾病”。患者双眼变得有光,同意服药,开始关心“是不是要转我走呀?”;“去华西吗?”;“什么时候走?”有要求了就是好的开端。一个失去希望的患者,会给予机体免疫力造成致命伤害;相反给患者看得见的希望,能充分调动机体免疫力,这正是心理支持的魅力所在。

2月9日,电话随访,患者已经康复出院。

02

来自父亲的安全感

一名来自武汉的10岁小女孩,因病毒性肺炎在发热隔离病房隔离了三天,经检查已排除新冠型病毒肺炎,准备解除隔离到普通病房继续治疗。爸爸离开病房,与医生交流下一步安排,患儿不停将门、凳子敲得滴滴答答作响,我轻轻打开门:“小妹妹;你看,爸爸就在门口,和医生说一会儿话,你想看到爸爸可以自己想想办法?”小姑娘想了想,站在窗前,望着我,我肯定地点了点头,小女孩拉开窗帘,开了一点窗户,趴在窗前,看着不远处的爸爸,安静了下来。

亲情是孩子最大的安全抚慰!

03

适合的心理支持才是最有效的。

    一名在路口执勤的警察,受凉后出现发热(体温37.5℃)、咳嗽1天,到发热门诊就诊。领导亲自陪同前来检查。血常规和胸部CT均未见明显异常。诊断考虑:急性上呼吸道感染。对患者居家隔离,每天电话随访。领导反复问:传染不传染?我们要不要隔离?还好,发热门诊当时病人不多,我才有足够的时间耐心解释。

第二天,电话随访过后,患者再次打来电话:“医生,我是不是没得要死人那种肺炎呀?”“你说目前不是,意味着后面还可能是吗?……”在电话那头不停重复了十几分钟,我用了医学、心理学很多知识、技术,都没用,忍无可忍我问了一句“警察同志,您能通过今天您从没犯过法,得出结论:您永远不犯法吗?”“哦,我知道了,您这么说我就明白了。”这里无形之中用了一个心理学的“着陆技术”。

着陆技术是在发生重大公共卫生事件时,总会有一些人出现过度焦虑、害怕,甚至强迫性的疾病恐惧,非理性地怀疑自己被感染。该操作技术的核心是使人可以在任何地方、任何时候进行着陆,保持一种与当下世界的联系。此时警察在有类似新冠症状时出现退行性防御方式,表现出与现有年龄不相符的行为。当将其重新置于警察的身份,迅速恢复到与现有阶段年龄相符合的状态。

04

焦虑引起的发热

一位在省内多地活动过的37岁女性患者,以咳嗽、发热伴乏力、心累4天就诊,已经自行服用头孢、止咳等药3天无效,咳嗽、咳痰较前加重。体温从37.5左右升至38℃以上。检查除咽喉充血明显之外,未发现其他阳性体征。血常规、心电图、肺部CT均未见异常。患者从就诊到离开医院,不停说,“我在国家正规网站查了,所有症状我都有了。”“我坐过火车、地铁、公交车、周围有谁接触过武汉的人都不知道,”“我要是死了,我孩子还小,妈妈谁管”……看来,这不是病本身,而是焦虑使免疫力低下导致的发热和或躯体化症状。担心、害怕、恐惧也可致病。给予患者恰当承诺之后,建议并教会患者正念练习,第二天电话随访,患者症状明显改善。身体知道答案。

缓解压力的正念练习。核心一是觉察一是接纳,有意去感受此时此刻身体各部位所有的感受,不评判地接纳。该法基于东方佛教冥想,用来缓解烦恼痛苦的一套操作化的方法。主要要点:觉察当下听到的、看到的、身体感受到的当下的体验,接纳这份体验,而不是改变现实。比如:发热:体会发热引起的心跳加快,体会一身的酸痛感受;接纳感受到的身体反应。正念练习通过训练自己的注意当下,并接纳之,使大脑与焦虑、恐惧心理压力有关的杏仁核区脑灰质变薄,退化。在此次抗击新冠中被广泛运用于帮助医护人员、警察等缓解压力, 

05

榜样的作用

1月29日开始发热门诊收到真正的新冠患者,原来的清洁工就算是丢了工作也不愿再在发热门诊上班。另一清洁工秀秀临危受命,秀秀每天仔仔细细地打扫发热门诊,有高度疑似患者时还得特别消毒。医疗垃圾多的时候,一次可以上百公斤,见她时刻都一丝不苟,实在让我挑不出毛病,我都为她点赞。秀秀后来无意中说: “进来那天我问您‘我回去后需要与家里人隔离吗?’您跟我说 ‘你做好防护就不需要隔离,没做好防护就需要隔离。我都不怕,您怕什么?’我对自己很有信心”。面对狡猾的病毒,适度的害怕有利于保护我们加强防御意识。人们对新冠的害怕、恐惧来自哪里?对疾病和疾病防护的不了解。原来无意中我成为了看得见的行为榜样。

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