躯体变形障碍问卷 BDDQ

姓名:＿＿＿＿＿＿＿＿

本问卷用于评估你对于外表的担心，请仔细阅读每一个问题，圈出最能描述你感受的答案，并在相应的横线上做出回答。

1、你是否非常担心外表的某个（些）部位，因为你认为这个（些）部位特别丑陋？ 

是　否

如果你的回答是“是＂：这种担心是否一直困扰着你？你是否会经常想到它（们），同时又希望自已少想一点？ 

是　否

如果你的回答是“是” :

(1)它（们）是哪个（些）部位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

［如皮肤（痤疮、疤痕、雀斑、皱纹、苍白、发红），头发（脱发、变少），鼻子的形状或大小，嘴，下巴，嘴唇，腹部，臀部，手，生殖器，乳房或其他任何身体部位］

(2) 外表的这个（些）部位对你造成的具体困扰是什么？

（详述）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（注意：如果你对上面任何一个问题的回答是＂否＂，就结束这个调查。否则请继续。）

2、你主要担心的是不够苗条或者变得太胖了吗？

3、对外表的担心对你的生活产生了什么影响？

(1) 这个（些）缺陷让你很苦恼、很痛苦，感觉备受折磨吗？

是　否

(2) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的社交生活吗？　

是　否

如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

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(3) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的学习、工作或者干扰了你的角色能力（如作为主妇的角色）吗？

是　否

如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

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(4) 因为这个（些）缺陷，你有要回避的事情吗？

是　否

如果你的回答是“是”：那是一些什么事情？

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(5) 你的生活、家庭的日常事务或者你的朋友有受到这个（些）缺陷的影响吗？

是　否

如果你的回答是“是”：它（们）是如何影响你的？

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4、你每天平均要花多长和司思考你的缺陷？ （在下列选项中选择）

A. 少于1 小时　B. 1—3小时　C. 超过3小时

如果你对躯体变形障碍问卷中的问题做出了如下回答，那么你可能患有BDD:

· 问题１: 对两个问题的回答都是“是” 。

· 问题３: 对任一个问题的回答是“是”。

· 问题４：选择“B” 或“C”。