2024/3/29

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精神分析情景(一)

精神分析对病人的要求

在讨论了阻抗与移情的分析之后,似乎到了将精神分析情景作为我们的中心议题的时候了。对精神分析情景的分析给我们提供一个机会,从一个不同的观点来再次检视我们已经描述的许多程序和过程。通过讨论病人,分析师以及设置之间的相互关系,对于精神分析情景作为一种治疗手段所具有的不同寻常的力量,我们可以取得进一步的领悟。而且,它可以给我们提供另一个机会来澄清病人,分析师和设置这三个基本元素之间复杂的相互作用。尽管它们之间的关系是相互联系和相互依赖的,还是建议将精神分析情景的三个组成部分分开来,逐一进行探究。那么我们就会问我们自己:每一个部分的作用是什么,每一个部分是如何影响精神分析情景的?(建议将斯通[1961]关于这个题目的书作为最全面的参考资源。)


1.1 动机

只有具有强烈动机的病人才会能在精神分析情景中全身心地,坚定不移地进行工作。神经症症状或人格中不协调的特质必须导致足够的痛苦,以促使病人忍受精神分析治疗的严格要。如果病人要拥有的不仅仅是一种表面的精神分析体验,好奇和理解的愿望是神经症痛苦要求病人必须具备的附加条件。他必须愿意承受揭示其充满焦虑和内疚的亲密经历所带来的挫折;他必须愿意花费相当数量的金钱与时间,放弃其疾病的继发性获益,也必须丢弃快速和暂时的结果。

近年来,寻求更加快速的结果导致许多病人尝试短程心理治疗,包括更加短程的精神分析。这种倾向使得联合使用精神分析与心理治疗的精神分析师的数量在不断增加。自二战以后,寻求精神分析培训的精神科医生的数量激增,而培训师的数量远远不够,这种发展在精神分析和精神科的圈子内产生了巨大的混乱和冲突。诸如亚历山大及其追随者所著关于精神分析治疗(1946)的书,以及弗洛姆·赖希曼(1950),鼓吹一种短程的,操控性的治疗策略,却声称是精神分析。(对于这些尝试的批评,参见埃斯勒,1950b,1956.)

我的观点是,假如你仔细研究其优点,局限和治疗效果,所有形式的心理治疗都是有价值的。在许多情况下,为了符合病人的需要,对精神分析的修正和偏移可能是必要的(吉尔,1954)。弗洛伊德自己(1919a)预测说,为了治疗更多的病人,我们在某一天会不得不使精神分析的“纯金”成为一种合金(168页)。不过,当精神分析的修正是为了平息病人可以分析的阻抗,或满足治疗师潜意识的功利化的目标时,那么病人和治疗师都可能会痛苦。

当病人需要精神分析治疗,但心理上没有准备好,就是一件非常不同的事情。例如,一些病人可能没有意识到其生活因为其病理学变得如此受限。那么,为了使病人认识到他需要一种更加彻底的治疗,可能有必要做一些预备性的心理治疗。对于儿童的治疗,安娜·弗洛伊德(1928)对这个问题进行了非常详尽的描述,而且我相信,对于日益增长的需求治疗的成年人的数量来说,这一点也是有用的(拉帕波特,1956)。

让我们回到病人应该具有什么样的动机才能做到这一点这个问题。他的痛苦应该足以使他作为一个病人进入精神分析情景。人们出于研究的目的,职业提升的目的,为了培训或出于好奇来寻求精神分析,均匀看作是一种阻抗,需要做预备性的心理治疗。我的观点是,只有感觉自己是一个病人的人的分析才不会停留在表面。只有这样的人才会愿意试图分析情景,并进行工作。

其动力是否足够强大使得他能够忍受分析治疗过程中出现的剥夺和退行状态,这个问题仍然悬而未决。病人又足够的动机承受分析情景所要求的病人与分析师的关系之间的不平等、不均衡吗?应该牢记的是,当我们说到病人忍受精神分析过程所固有的痛苦和挫折的能力时,我们不是说我们期待他以镇静,或克制,或兴高采烈对先前提到的痛苦情景做出反应。恰恰相反,我们期待—实际上我们希望—他会带有暴怒、生气、怨恨,等做出强烈的反应,以便使对抗分析情景的这些感觉和防御成为分析的一部分。

我所希望的是他能体验这些反应,而不破坏他自己或分析情景。受冲动驱使的具有口欲期人格特征的病人,缺乏对冲动的控制力,需要快速的满足,会发现分析情景是极其难以承受的。他们容易用某种破坏性的见诸行动来中断治疗。带有受虐性人格障碍的病人的病理性顺从同样难以处理,但不是那么明显,他们会静静地享受分析情景的痛苦。这些病人可以持续许多年,看似在接受分析,没有改变和抱怨。自恋的病人将不能忍受与治疗师的关系中这种相对的严肃,严重退缩的病人将不能忍受病人与分析师之间的距离感。这个题目将在第二卷进行更加全面的讨论。

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