2024/3/29

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图式治疗简介(一)

大家好,我是心理咨询师陈明,现在开始和大家谈谈图式治疗。

这是幻灯片第一张:图式治疗,这里的小标题是重新养育内在小孩,这句话,大概涵盖了图式治疗的内在精神。也就是说,内在小孩是一个图式,我们的工作是重新养育这个内在小孩,图式治疗就是这样一个过程。也是说,在她发展的停滞阶段,或者说,遇到障碍部分的时候,我们要回过头去和他一起成长,这是图式治疗的的第一步。

这是今天介绍的大概框架,一共分为六个部分。

第一个部分我们会用钱谦益和柳如是的故事引入图式治疗的一个概念,第一部分是讲为什么要用图式治疗。然后接下来讲他的发展治疗。有时间的话介绍一个案例,最后是一个总结。



引言

对于图式这个概念,可能我们不是很清楚,我们学精神分析的,可能对意识潜意识移情反移情这些概念可能会知道的多一点,那,什么是图式?

图式,就是对过去的场景和一些人的认知表象,认知是处于中间的一个状态,潜意识和情绪是处于比较底层的位置,图式就是和其连接的部分,然后,往上就是行为的表现和逻辑、推理、认知的意识化的部分。

然后,图式呢,是构建自己对过去的一件事情的重新认识,这是图式的第一个定义。

图式的工作原理是一个信息加工过程,就是信息输入之后。有时候是引起认知歪曲的一个图式,我们就是说不良的图式,这就是我们要进行工作的地方,就是什么是不良图式,识别他们的不良图式。

以上是图式的概念,可能会比较枯燥一点。


接下来我们用钱谦益和柳如是的故事引入图式治疗的情景。

这一张是柳如是,之所以谈到柳如是,是因为陈寅恪先生。

陈寅恪先生晚年就写了一部书《柳如是别传》。很多史学家说是浪费了20年,于是,陈寅恪为什么写这本书就是一个蛮大的问题。或许我们在读《柳如是别传》时,不会涉及到这个大问题,但是读的时候又隐约会有些感受。

这里边我们在读柳如是别传的时候,可以读到很多来访的性格,或者说她的成长过程,也就是柳如是一生的经历、性格,或者说她的人格特质特别有代表性,所以说我们讲一下柳如是。

我们看柳如是的这首诗,就是《江城子·忆梦》的这首诗。

选柳如是的故事引入一个背景、以理解图式治疗的一个原因是柳如是和钱谦益是我们常熟人,我先用柳如是和钱谦益的故事来引入什么是图式,为什么会需要图式的这样一个概念。

如果说一个来访来了之后,他会给你讲很多事情,然后我们假设这个来访是柳如是,她会讲些什么?然后,我们就可以从她的诗里面可以知道她讲述的故事,以及她内心的特征,以及她的人格特质,以及她的图式模式。下面来看这首诗:

梦中本是伤心路。芙蓉泪,樱桃语。满帘花片,都受人心误。遮莫今宵风雨话,要他来,来得么?

安排无限销魂事。砑红笺,青绫被。留他无计,去便随他去。算来还有很多诗,人近也,愁回处。

——(明)柳如是《江城子(忆梦)》

那第一句话是,梦中本是伤心路。芙蓉泪,樱桃语。满帘花片,都受人心误。她这句话讲了很多了,就是她很伤心,梦中做梦的时候都很伤心,哭也是连带着梦哭的。然后说的话都是嘤嘤伊伊的樱桃语,然后都会被人误解、被人迫害的,这样的一个形象。

第二句话是遮莫今宵风雨话,要他来,来得么?她如果是有一个依恋的对象的话,她希望有一个人会出现,但是他会来吗,从这句话就可以发现,她是有些依恋障碍的,早期依恋会有些问题。

第三句话是安排无限销魂事。砑红笺,青绫被。留他无计,去便随他去。无限销魂事,我们都知道是什么事情。然后这里面就是有性欲化的部分。她会自己去化妆,然后准备好,然后留他无计,(注意,这里没交代,他来,他来了后发生了什么。其实我们脑补知道发生的事,就是安排好的事,用精神分析的思维模式,我们发现这里有个叙述空缺指向了前后)。再回到留他无计,如果这个他,是稳定的依恋客体的话,他就是不一定是还在的,留不留不住,随便他来随便他去的那个状况。(这是整首诗最出彩的地方,如果细讲的话,会发现有三个回旋,这里就不细谈)。

第四句话是算来还有很多事,人近也,愁回处。这句话讲的就是她的人格底色,在第三句讲述的外显和内隐之后,也就只能说这几个字了。

那,讲她的这些,从这几句话里的我们可以看到,她的整个状况是抑郁(愁回处)、性欲化(无限销魂事)、碎片感(满帘花片),花片是代表她的人格是碎片嘛,人格碎片;迫害妄想、依恋障碍。如果有兴趣,大家可以去看柳如是的其他诗歌,这就是我们从她的这首诗里,感受到的她的人格状况。或者说,通过来访的叙说,概念化其动力结构和图式模式。

幻灯片第六张,也就是说,来访者,如果柳如是的话,然后我们去问她的既往经历、早期成长过程,这里面就可以看到很多。

然后我们再看看她的具体人生经历,柳如是从小是被人卖为奴隶的。然后十岁之后被一个叫徐佛的大户人家收养,柳如是很聪明伶俐,徐福就会抱着她在膝盖上,和她一起读书,然后就会学会了诗词,就是这样一个童年经历。然后,十四岁的时候徐佛的老婆对她是很嫉妒,嫉妒这个小女孩子,然后就把她给卖了。十四岁的时候,卖到了周道登家里,然后周道登家里人也容不下她,然后又被赶出去了,赶出去后,她就到了青楼,到了青楼这里面。然后她在游西湖的时候认识了钱谦益。认识钱谦益就一面。分开之后,两年后她一个人去拜访钱谦益,到常熟来拜访了钱谦益,拜访钱谦益之后,钱谦益就收留了她。他们办婚礼的时候,我们常熟人蛮厉害的,因为柳如是名声不太好,所以,他们结婚的时候,我们常熟人的老百姓会用青菜叶子啊、蔬菜啊砸花轿,我们可以体会一下当事人的感受,大概就是这个状况,当然来访来了我们可以问感受。

那,我们看那个陈寅恪是怎么描述柳如是一生的,他说,崇祯八年晚秋以前为松江时期,就是和陈子龙那段时间,八年秋晚以后至九年再游嘉定复返盛泽归家院为嘉定盛泽间时期,就是她的在嘉定盛泽两边走的这样的一个情况。十一年至十三年十一月为杭州嘉兴时期,此后则至虞山访牧斋于半野堂,也就是说,这几年是没有根基的浮萍,飘在江南各地,没有家,没有稳定的客体。说她到了十一年到三年的时候,她遇到了钱谦益。牧斋是钱牧斋,半野堂是钱谦益在椐树弄的住所。

钱谦益和柳如是有很多故事,有个故事是这样的,就是清军进来的时候,柳如是对钱谦益说,你跳江吧,钱谦益去摸了一下江水,他说水太凉了,我就不跳了。

结果柳如是很气愤,然后柳如是自己跳了,当然,后来柳如是还是给捞起来了。钱谦益是个很反复的人,先反清复明,然后又被收编,然后又反清复明。还有就是,他被抓了之后送到南京,是柳如是四处打点,把钱谦益给捞出来的。(这里边可以看到他们人格的互动,有主体间性的意思,就是奥格登的哪个主体间性,不是自体心理学哪个分支,因为我们不知道钱和柳的婴儿期。这个以后有机会谈。)

那,我们在做咨询的时候,就好像来访,她也会有像柳如是这样的一个状况,重要的就是:遂为一生之归宿。风尘憔悴,奔走于吴越之间几达十年之久,中间离合悲欢,极人生之痛苦,然终于天壤间得值牧斋,可谓不幸中之幸矣。


1 WHY ST

我们再继续看为什么要做这个图式治疗,然后图式治疗就是说在认知行为治疗对轴I的治疗率上来说有百分之六十的治愈率,这个治愈率还是蛮高的,然后百分之三十的复发率。复发率还是比较低的,就是说,然后就是说这个疗愈的效果来说,治疗效果是非常好的。很多年前,在荷兰做了一个治疗的比较,一个是移情焦点,一个是图式,还有一个忘记了,结果显示图式治疗预后好,复发率低,时间短,最省钱。

之所以用图式治疗,还有一个原因就是说,有些CBT训练也是有缺陷的,你跟他说我要觉察自己的情绪。然后我的认知是什么、然后你做什么改变,这个对他们来说是特别困难的。他们做这些东西的时候,特别抵制、特别痛苦,他们不觉得这是治疗的一部分。

那接下来我们看这个幻灯片,然后云横秦岭家何在,雪拥蓝关马不前。这个是韩愈被贬之后的一个诗词,这段是说他很飘零,自己没地方依靠,自体很碎,没有一个很好的依恋对象,一直是要找自己的一个归宿。

我们在咨询当中遇到的困难也是蛮多的,就是你从被来访,从一个很安稳的地方带出来之后,然后带到了一个荒无人烟的地方。你得和她感受她的感受,理解她的痛苦。然后,突然发现这个地方我们之前也没来过,然后又很冷、又很高、又很飘,然后也没有什么人,然后就只能呆在那,然后走进也不能进,退也不能退。可能就是这样的一个状态。

那柳如是找归宿,找了这么多年。最后还是在钱谦益这边找到了归宿。也就是说,风尘憔悴,奔走于吴越之间几达十年之久,中间离合悲欢,极人生之痛苦。所以说这底下的原因是她们的人格是很碎片化,不稳定的,没办法学习和工作,没法实现家庭和生活当中的目标。

那,好多来访也是这样的,尤其是边缘型人格障碍的患者,她们会找遍天下所有的咨询师,然后最后会希望有一个归宿,有一个能够让她的这些碎片。依恋感呀,无助呀,创伤呀,攻击呀。这些东西有一个地方承受。那就是柳如是和钱谦益的这些悲欢离合的故事,他(她)们之间的,就是你跳江我跳江。然后我被抓,然后你把我捞出来。这些过程以及钱谦益排除众议迎娶她的这样的一个过程,钱谦益是一个非常好的容器和客体。钱谦益在《牧斋有学集》卷二十七 记二之《地藏庵记》有写惟慈悲为疗生死之上药,惟救苦为渡幽沉之大桥。相与归命慈尊,津梁恶浊,消杀机于积劫,迎生气于当来。此土之人可不力与?所以钱谦益虽然被康熙说是贰臣,也是我们咨询师的楷模。

所以我作为常熟人,得向钱谦益学习那种包容的能力,当然陈寅恪先生《柳如是别传》里讲了很多,有钱谦益的其他人格部分的描述,这部分还在探索,为什么钱谦益会接纳柳如是,常熟的人文部分,以后有机会再谈。

以上部分就是我们用柳如是和钱谦益的故事讲一个来访,她来找到你。然后,应该是做一个什么样的包容和涵容的过程,这个就是我们为什么要学习图式治疗。因为图式治疗的部分,是可以解决一些我们用其他技术无法跨越过的一些障碍。特别是一些慢性人格障碍。


2 发展

接下来我们讲一下图式治疗的起源和发展。然后图式治疗就是这位大帅哥Jeffrey·E·Young建立的,然后我们介绍一下图式。

我这里边有两个网站。这是国际图式治疗学会和一个图式治疗网站。然后我们可以从上面查很多的资料,他们那边有量表有论文这些下载呀,然后还有他的联系方式,如果你愿意的话,也可以给他写邮件询问更多的细节和要东西。

我们的介绍的图式脉络,是根据杨的出版书籍的顺序来讲

这是一张图式的表格,什么是图式的一个介绍, 我们看这个表格的右边有十一种图式,这是他最早的11种图式了。到后来就是就会不一样了。

而我们先看左边,这个是《重建你的生活》,这本书是1994年的英文版,然后我们会去亚纳逊买到这本书,寄过来几个月到手,然后把他学习一下,然后我自己再了就放着了。然后突然发现,今年机工社的华章心理出了中文版,中文版的名字叫《性格的陷阱》。

我们看到就是一九九四年的,他是有很多的图式。九四年的时候,他把图式分为六大块,就是我们左边看到的汉字。一二三四五六,基本安全图式、和他人的关系图式、自主图式、自尊图式、自我表达图式以及现实的限制这些图式,还有一个就是,那个CBT的治疗,一方面是改变你动机。第二个就是要进行察觉,认为不稳定状态下的人格障碍患者,他会有很大的不确定性。一方面是他没有东西。另外一方面,他是拒绝觉察,因为觉察很痛苦吗。如果有动机的话,给他一个限制的话,他又觉得特别难受。所以说我们得注意这两个方面,这是我们工作的一个地方。

接下来讲一下这些图式,遗弃儿童图式。就是说,爸爸妈妈不要你了,或者说被抛弃,就是留守儿童,这些都是遗弃图式。

另外人格障碍患者,他会经常去歪曲你的想法,然后同时进行自我攻击。然后我们很难通过这些CBT的训练,去改变他们的一些想法,然后人格也是很僵化的,也不会有心理弹性。你跟他说,哎呀,你这个想法是错的。然后他马上就暴跳了,就跳起来,就开始指责你,说你要怎么样,就会让你很难受,就会攻击你,就会秒删,调时间、不付钱、玩人间蒸发。然后他们也很困难,跟他讲认知讲什么东西,他才不理你。他说这些东西,我的痛苦,岂是你这些简单的想法能够理解的,他也不会和你建立很长久的一个关系。你如果说和他讲认知,讲其他的话讲太多的话,他就跑掉了,就不跟你做了。

然后他们也没有什么治疗目标,也很含糊,也不知道是自己做什么,他就觉得自己痛苦很难受,因为这是他的依恋图式,就是依赖儿童,就会依赖一个最亲密的人,离不开,这样的一个图式,就是说自己很脆弱。没办法面对很多情感上的丧失这些部分,然后自我表达的话就是那个自我很弱,他没办法去征服别人,坚持不下来呀。

然后,不信任和虐待图式,如果说大家学过精神分析的话,就会知道这里边是有偏执分裂位,等同偏执分裂位的一个内在心理事件,那是我们图式会让他这么认为,你会不信任别人,也会是一个虐待别人的一个图式,或者说你被别人虐待的一个图式,你认为这个人是不值得信任的,是虐待我的,然后还有情绪剥夺,不允许自己表达呀,这些东西。社会孤立呀。最近的电影《少年的你》就是校园欺凌,这个也是社会孤立的一个图式。所以易烊千玺的这个角色很成功,毕竟,每个人都希望要信任、关心、承担和责任,以及勇气和正义。

然后自尊缺陷的话,就是如果说我们都知道的是阿德勒这个缺陷,对自己不太满意,然后我觉得自己很失败,自体上的,自尊图式更多的是一些自体上的一些,用精神分析讲还是自体上的一些状况。

文章转载自心理学空间

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