2019/12/16

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你能说一个九岁的小孩是精神病?(一)

去年夏季的一天,安妮和她的丈夫米格尔,带着他们9岁大的长子迈克尔到佛罗里达小学参加一个项目,他们更愿意将这个项目称为夏令营。过去的几年里,安妮和米格尔始终无法理解这个孩子,他有着高颧骨、大眼睛、卷曲...

 

去年夏季的一天,安妮和她的丈夫米格尔,带着他们9岁大的长子迈克尔到佛罗里达小学参加一个项目,他们更愿意将这个项目称为“夏令营”。过去的几年里,安妮和米格尔始终无法理解这个孩子,他有着高颧骨、大眼睛、卷曲而又明亮的棕色头发、举止优雅,但他会周期性地暴怒和冷漠地远离人群。迈克尔参加的这个为期8周的项目其实是一个系统性的心理学研究项目——与其说这是“夏令营”倒不如说是他们所能求助的“最后手段”。

 

据迈克尔妈妈所说,他的问题始于三岁左右,恰是他的弟弟艾伦出生后不久。她说,当时迈克尔的行为最多就是调皮一些,但是很快就升级为乱发脾气,还一边嘶吼和尖叫,怎么都安抚不下来。这不是普通幼童会有的行为。“这不是‘我累了’或者‘我很沮丧’——这样普通小孩会做的事情,”安妮回忆道。“他的行为真的远不止如此。无论我们怎么做,这些每天都会上演个数小时。”那之后的几年中,每一次父母让穿上鞋或是做其他一些日常小事,比如说从客厅把玩具拿回来,迈克尔都会大喊大叫。“让他去什么地方,或是让他呆在什么地方——任何事都会让他爆发,”米格尔说。这种愤怒行为贯穿了他的整个幼儿时期。在他8岁时,每次父母帮他准备好要去学校时,他仍会发怒,捶墙甚至踢门洞。只要没人照看,他便会用剪刀把裤子剪烂,或者想尽办法撕扯自己的头发。他还会通过不停地把马桶座摔下来一直摔到坏,以此来发泄自己的怒气。

 

安妮和米格尔第一次带迈克尔去看治疗师的时候,得到的结论是“长子综合症”:他的行为完全是在表达对新弟弟的不满。但是当他们意识到迈克尔对新宝宝怀有深深地敌意的时候,单纯的“手足之争”已经不足以解释他不断出现的极端行为了。

 

迈克尔五岁的时候,就从经常的大怒发展为了时不时地抓狂,这让安妮很苦恼:“你永远都没办法知道他什么时候。”安妮想起他们之间关于家庭作业的一次争执,她试图跟迈克尔好好说,但是他一个劲儿地大哭尖叫。“我说:‘迈克尔,你还记得我们昨天做的头脑风暴么?你只需要把我们昨天的想法写下来就可以了。’他还是疯狂地尖叫,所以我说:‘迈克尔,我还以为昨天跟你做了那个头脑风暴就可以避免今天这场闹剧呢?’他突然停住了,转过身,用大人的口气说:‘所以没有你预想的那么顺利,对吧?’”

 

安妮和米格尔住在迈阿密北部的一个沿海小城,这是一个可以让孩子们在附近自由玩耍的地方。我见到他们的那天早上天灰蒙蒙的,很是闷热。坐在他们家宽敞的客厅里,看着另外两个小儿子在地毯上玩耍——6岁的艾伦和两岁的杰克。安妮说,到目前为止,他们俩都没有出现像迈克尔那样的问题。

 

“我们有很多很多那样的书——《如何管教叛逆儿童》《如何引导暴躁儿童》,”她说:“每一本书都有不同的方法,我们试过,有的会起效几天,但是很快又恢复原样了。”安以前主修儿童心理学,当过小学老师,但她承认尽管受过这方面的训练还是很有挫败感。“我们觉得自己就好像在‘转轮子,难道我们不是吗?难道迈克尔不是吗?各种各样的医生,各种各样的新技术,但是没有人能够告诉我们:‘问题就在这,这就是你需要做的。’’”

 

37岁的安坦率健谈。她最近弄了一辆流动餐车,我们见面的那天她正穿着佛罗里达式工作装:一个蓝牙耳机,一部iPhone,牛仔短裤和印有绿色荧光的公司名称的背心。米格尔更稳重一些。他以前是商业飞行员,现在做房地产公司经纪人,他在家庭中是扮演着调节者的角色,用那种在暴风雨中着陆的冷静来应对紧张的时刻。

 

“开始我以为是我们的原因,”米格尔看着他两个小儿子吵吵闹闹地玩着玩具车说:“但迈克尔不会按逻辑出牌,你按着书上教的一步一步去做,但他还是那样随心所欲。在公共场合还要想着对付他实在是太累了,所以我们就干脆减少了社交生活。”

 

在过去六年中,他们带迈克尔看过八个不同的治疗师,得到了各种各样的诊断结果。“每个治疗师的结论都不一样,”安说:“噢,这是注意力缺失紊乱症——噢,这不是。这是抑郁症——也可能不是。迈克尔有强迫症的病征,也有感觉综合失调的病征,他有好多不同的疾病病征。没人有一个准确的答案,连是什么病都不知道怎么治疗?”

 

去年春天,为迈克尔治疗的心理治疗师给迈克尔的父母推荐了一名佛罗里达国际大学的研究员——丹•沃斯布施。在做了一系列评估之后,安妮和米格尔终于得知了另一个诊断结果:他们的儿子迈克尔可能是一个精神病患者。

 

在过去的十年里,沃斯布施一直在研究“冷漠无情”的孩子——这些孩子都表现出了感动、怜悯、同情这样的情感上的缺失——同时也被认为有很大可能在成年后成为精神病患者。对于迈克尔,沃斯布施采用了心理测试和教师-家庭评量表相结合的方式,其中包括使用“冷漠无情”特质具体表现表、儿童精神病量表和反社会过程筛选设备——所有工具都是专门用来测量冷血和掠夺性特质的,这些测试的结果都显示了迈克尔的病情非常接近于成人精神病。一位助理研究员分别与迈克尔的父母和老师进行了面谈,了解了他在家和学校的行为举止。当所有的测试和报告的结果都已经成表后,迈克尔的测试数值与一般的“冷漠无情”行为的测试范围存在两个标准偏差,这说明了他的情况已经非常严重了。

 

目前,没有针对精神病患儿童的标准检测,但越来越多的心理学家相信,精神疾病,比如孤独症,是一种独特的神经症——可以在小至5岁的儿童身上鉴别出来。诊断的关键是看有没有冷漠无情的特征,这是现在大部分研究者相信可以用于区分幼年精神病患者与普通行为失常的儿童的特征,后者同样冲动、难以管教,并表现出敌意或暴力行为。一些研究表明,大约三分之一的有严重行为问题——像迈克尔体现的进攻型不服从——的儿童的冷漠无情的特征值是超出正常水平的。(自恋和冲动是成人诊断标准的一部分,但在儿童身上难以应用,因为自恋和冲动是一种天性。)

 

在有些儿童身上,C.U.(冷漠障碍)特征会以明显的方式体现。保罗·弗里克是新奥尔良大学的一位心理学家,他二十年来一直在研究儿童患精神疾病的风险因素,他描述了一个男孩在几周内用小刀一点一点地切掉了家里的猫的尾巴。这个男孩对这一系列截肢手术感到骄傲,而他的父母起初并没有注意到此事。“当我们谈起这个时,他非常坦白,”弗里克回忆说。“他说:‘我想当科学家,我在做实验。我想看看那只猫会有什么反应。’”

 

在另一个著名案例中,在弗罗里达州的一家汽车旅馆里,一个名叫杰弗瑞·贝雷的9岁男孩把一个学步年龄的小孩推进了游泳池的深水区。当那个小男孩在水中挣扎逐渐沉入水底的时候,贝雷拉过一把椅子在一边观看。之后接受警察询问时,贝雷解释说,他好奇想看看人是怎么淹死的。被拘捕之后,他似乎没为要进监狱而感到烦恼,而是很高兴自己成了注意的焦点。

 

但是,在许多孩子身上,这种迹象体现得更为微妙。弗里克指出,冷漠无情的孩子往往有着极强的操纵欲。他们还常常撒谎,不只是像所有孩子都会做的那样为了逃避惩罚,而是可以因为任何理由甚至没有理由。“大部分孩子,如果你抓到他们在晚饭前从罐子里面偷曲奇,他们会显得很愧疚,”弗里克说。“他们想要曲奇,但他们也感觉不好意思。即便是有严重A.D.H.D.(注意力缺陷多动症)症状的孩子:他们可能很难控制冲动,但当他们意识到妈妈很生气时,还是会觉得愧疚。”感情冷漠的儿童不觉得后悔。“他们不在乎是不是有人对他们很恼火,”弗里克说。“他们不在乎自己是否伤害了某人的感情。”如同成年精神病患者一样,他们可能看起来缺少人性。“如果他们不采用残忍手段就能得到想要的,情况往往比较容易,”弗里克观察道。“但在那一天结束之前,他们会用上任何最有效的招数。”

 

一个很小的孩子就能有精神病倾向的观点在心理学家之中依旧是一个比较有争议的话题。天普大学的一个名叫劳伦斯·斯坦伯格的心理学家提出:精神病就像其他人格障碍一样,想要准确的从儿童甚至是青少年身上诊断出来几乎是不可能的,因为他们的大脑正在发育,在他们这个年龄阶段正常的行为都有可能被曲解为心理病态。有的人会担心即使这样一个诊断能准确无误的做出来,这样去判定一个儿童是一个精神病患者的社会成本是不是太高了一点。(这种病症史来就是被认为无法治愈的。)德克萨斯洲的A&M大学的临床心理学家约翰.伊丹斯,他对将钱用在鉴定一个孩子是否患有精神病的研究上发出了警告,“这不像孩子和家长可以寻求到帮助的孤独症,伊丹斯说,”即使诊断非常准确,那也将是一个破坏性的诊断。没有人会对一个精神病患者的母亲感到同情。

 

新南威尔士大学的研究儿童反社会行为的心理学家马克·戴兹承认“给一个5岁的孩子贴上精神病的标签不会让任何人舒服。”但是,他说,对那些性格特征视而不见的话,情况会更糟,“表明这种性格确实存在并且能够在小孩中鉴定出来的调查研究是强有力的。”最近的研究显示,那些能在青春版的精神病检查表中得高分的未成熟的孩子们似乎在脑部结构上有重要区别,这是一个表明那种特征是与生俱来的迹象。在25年间跟踪3000个儿童的另外一项研究显示,精神病态的迹象能在小至3岁的儿童中被发现。像戴兹和沃斯布施这样的为数不多但数量正在逐日增加的心理学家说,越早地着手解决这个问题也许能带给那些孩子改变人生航向的机会。研究人员希望,比如,由大脑特定部分控制的同理心的作用也许依旧弱弱地存在于情感冷漠的孩子们身上,并且能够被加强。

 

成功治疗的好处将是巨大的。精神病患者据估计占总人口的百分之一,但是大概占了犯罪服刑人员的百分之十五到二十五,并且造成了不成比例的暴力犯罪和谋杀。神经系统科学家肯特估计每年用于精神病的资金是4600亿美元,大概是经济萧条时期的10倍,在某种程度上这是因为有精神病患者屡次被捕。(用于非暴力精神病患者的社会经费甚至可能更高,《Snakes in Suits(穿西装的蛇)》的合著者罗伯特.黑尔描述了发生在一些金融家和商人身上的精神病态的迹象,他怀疑伯纳德.马道夫应该归于那个范畴。)有改善的可能性也是使诊断不能下定论的一个因素:这也是要治疗精神病儿童而不是送他们下监狱的一个原因。“正如修女们经常说的,‘因为足够年轻,所以他们还可以改变,’”戴兹说,“你不得不承认那是真的,否则,我们该怎样接受这些精神病患者呢?

 

我第一次遇见迈克尔时,他看起来有些害羞但是举止非常得体。当他的弟弟艾伦顶着一个塑料袋在屋子里面到处跑的时候,迈克尔却孤零零的走进了房间,然后蜷缩在客厅的沙发上,把脸藏于坐垫里。安妮问他:“能过来打个招呼吗?”他瞥了一下我,然后高高兴兴地窜起来,“当然可以!”他说,并且跑过来拥抱她。因为在厨房拍球被斥责,他像任何9岁的孩子一样翻白眼,随后就听话地到外面去了。几分钟之后,他回到了屋子,滑稽地在杰克面前雀跃,此时杰克正在他的坐骑式的滑板车上上下起伏着。当滑板车侧翻过去,迈克尔戏剧化的喘息并且跑到他弟弟身边,睁大的眼睛充满了担心,问道:“杰克,你还好吗?”他一边热心地拍着他最小的弟弟的头发,一边朝我泛着胜利的笑容。

 

 

如果说这显示的是兄弟之间的情谊的话,不免会显得牵强,将它看成是从根本上扰乱兄弟感情也是比较勉强的。渐渐地,迈克尔的行为开始变形。当他在楼上的电脑旁等候一部叫宠物小精灵的视频的时候,迈克尔转向我,并且开始作一些干脆的评论,“正如你所看到的,我并不喜欢艾伦。”但我问他那是否是真心话时,他说:“不错,那是真的,”然后沉闷地加了一句,“我恨他。”

 

他朝下瞥了一眼,注意到了我放在桌上的数码磁带录音机,他问:“你录过音么?”我说,录过。他短暂的凝视我,接着便继续看录像。从另一个房间传来的突如其来的声响使我朝那边看了一眼,迈克立马抓住了这个机会霸占了录音机并按下删除按钮。沃斯布施后来注意到这样的一个有计划性的报复行为发生在一个本应该仅仅是马上去得到录音机或是发牢骚、抱怨的九岁孩子身上是不太正常的。我详细观察安妮和米格尔是否可能成为迈克奇怪行为的源泉,后来发现这个家庭如果说有什么不正常的话,就是太正常了。那个下午我观察安妮管教她的两个男孩儿,发现她粗鲁而又严肃。

 

当艾伦开始绕着客厅跑并撞上沙发垫上,她严厉的说:“艾伦,你给我停下来!”当杰克和艾伦因为共享一个玩具开始抱怨,她用大多数父母惯用的一种有耐心的恼怒的口吻停止了这场争论。“让他玩五分钟,艾伦,接着就轮到你了。”安惯用传统的家教方式严格管教,米格尔则更和蔼——静静的听,但是不得不承认他的方式可能过于乐观了。

 

好像确实是这样。当夜幕降临,迈克尔的行为也变得更加暴力。有一次,迈克尔在楼下,杰克疯疯癫癫地爬上了电脑椅,并且突然开始播放迈克尔的视频。艾伦咯咯地笑,甚至米格尔也笑了,但是这明显只是一种娱乐消遣。一听到迈克尔上了楼梯,米格尔惊恐的说:“哎呀!”然后立马将杰克从椅子上拽了下来。

 

但是他没有足够快,看到视频仍然在播放,迈克尔哭丧着尖叫,然后环顾整个房间看是谁动了他的视频。他凝视着艾伦,然后抓起一把木质椅子举过头顶,就像要打架一样,但是他停顿了几秒,这给了米格尔将椅子夺走的机会。迈克尔尖叫着跑进了浴室然后反复猛关马桶底座。当他被爸爸拽出来并且被要求去睡觉,他令人怜悯地啜泣,“爸爸,爸爸,为什么要这么对我?”他乞求道,此时米格尔正拽着他回房。“不要啊,爸爸!我跟你比跟妈咪更亲啊!”在接下来的一个小时,迈克尔一边呜咽一边尖叫,而米格尔则想尝试着让他平静下来。在他的房间外面的大厅里,米格尔道了歉,并且说这是“非常糟糕的一个夜晚”。

 

“你也看到了,那就是我们的老大迈克尔,”米格尔接着说,“他整天就像这样,或踢或打或砰的关上马桶坐垫。”但是他也注意到是艾伦挑衅了迈克尔,让他哭泣。“一有机会他就喜欢惹迈克尔,”米格尔说。

 

从卧室里传来了迈克尔的叫喊声:“他是知道后果的,所以我不清楚他为什么要这样做,我会揍他的。”

 

米格尔说:“你才不会。”

 

迈克尔:“我会揍你了,艾伦!”

 

又过了一个小时,小孩们终于睡着了。米格尔和我一起坐在餐桌旁边,他说起来自己成长的过程中也是一个问题少年——虽然不像迈克尔那么棘手。“家长们都不想让我跟他们的小孩玩,他们都觉得我是疯子”,米格尔闭上眼睛回忆道:“我不听大人的话,老是惹麻烦,成绩也很糟糕。走在街上就能听见别人用西班牙语说:‘那个小疯子来了!’”

 

据米格尔所说,这种不合群的行为一直到快二十岁左右才慢慢消失,他觉得那是一个“长大”的转折点。当我问及是什么促使了这个转变,他自己也不是很确定,说:“自然而然吧,开始学会处理各种情况,懂得要控制自己。”

 

这样看来,迈克尔也是有希望的,但是安很是怀疑。那天晚上,迈克尔很高兴地抱了她一下,她一个劲儿地摇头。“10分钟拥抱两次?两个星期都拥抱不到两次!”她觉得迈克尔是在用糊弄治疗师的办法在糊弄我:在治疗的时候假装表现很好,让治疗师认为他有进步。“米格尔觉得迈克尔在慢慢长大,慢慢变得成熟,”她说:“我不想这么说,但是我觉得他越来越会糊弄人了,他知道怎么弄到自己想要的。”

 

一天早上,我在他的暑期治疗项目基地见到了沃斯布施,这是一个挤在弗罗里达西北角的一所很小的小学。在对精神病产生兴趣之前,沃斯布施一直在研究注意力缺陷多动症。在过去的八个夏天,他都在帮助经营一个夏令营形式的严重注意力缺陷多动症的治疗项目.去年他第一次开始一个关于有冷漠特质的儿童(C.U.儿童)的独立项目——十几个8到11岁之间的小孩。迈克尔是他最早的转诊病人之一。

 

沃斯布施的研究是最早寻找对C.U.儿童治疗的项目之一。大家都知道,成年精神病人一般都会受到大家的关怀,而不是惩罚,沃斯布施想看看这对儿童是否也适用。但是过程非常艰难,你难以去控制这些小孩什么时候失控,C.U.儿童都非常具有破坏力——尖叫,掀桌子,在教室里乱跑——沃斯布施称之为“好得没治了”。

 

“有些小孩在体育课的时候会去爬围栏想翻到别的地方去,还有的一天必须强制性地管制几次,”沃斯布施的头发短短的,银灰色,说话的时候挺高兴,但也不乏警戒:“我们真的是被打败了。”带我去学校的主楼的路上,他留心看了看我们经过的每个教室,好像在确定没有小孩想要跑出来。学校每两名学生就配有一位指导老师,但是沃斯布施说孩子们很快就发现要是一起闹腾老师们也没辙:一个小孩在某个时刻喊出秘密口令,大家就开始一齐跑开。

 

“最让我不解的就是这些小孩表现出来的统一性,”沃斯布施摇了摇头,继续说:“他们一点都不像冲动的注意力缺失多动症儿童,甚至都不像动不动就会说‘滚开,你让我做什么,我偏不做’的行为障碍儿童。这些C.U.儿童能够遵守规则,但是按照对自己有力的方式。”

 

我们边讲话边走向学校的露天篮球场,孩子们正在玩个游戏。其实是很普通的游戏,所有的小孩站成一圈,隔着中间的人的头顶把球传给另一个人,指导老师就在旁边——表扬他们的注意力和运动精神,看看有没有失常行为的迹象。有一次球弹开了,那个结实的短发男孩阴沉地看了他的接收者一眼。“那种愤怒不是你在普通小孩眼中可以看到的,”沃斯布施说:“他们很容易动怒,然后行为失常。他们会记仇,如果有谁用球不小心打中了那个男孩,他会非常生气,而且会持续好几天。”

 

我在迈克尔身上也见过这种愤怒。有一天晚上迈克尔在看神奇宝贝,阿兰爬上他旁边的椅子坐下,战斗陀螺的皮带末端不小心碰到了迈克尔的嘴。当时迈克尔就用这样的眼神看了阿兰一眼,然后冷静地接着看电视。过了三十秒钟,突然就怒了,夺过那条皮带就扔出去。

但是迈克尔在夏令营里似乎没有平时那么暴力。穿着红色的短袖短裤,戴了顶蓝色的帽子,他在游戏里表现得不错,但是在之后的评定环节中表现得不太耐烦。指导老师统计分数的时候,他坐在地上,玩着从衣服上拉扯下来的线头。

 

现在是暑期治疗项目进行的第七周,绝大部分孩子们都有提高的迹象。有的实际上是越来越糟,这其中就包括到后来打辅导员的迈克尔。在治疗项目开始初期,沃斯布施注意到迈克尔的行为相对较好:他有时候会从桌子上跳起来或者在教室里面东奔西跑,但是不用强制性地将他晾到一边,就像对待那些最野的孩子们一样。从那以后,他的行为在某种程度上严重变形,沃斯布施想,因为迈克尔一直在努力地给项目里面的另外一个女孩子留下深刻印象,她叫L(为了保护她的隐私,在这里她的名字缩写成了她名字的首字母)。

 

迷人但是反复无常的L很快就找到了使男孩们相互斗争的方法,“都是一些女孩们典型的做法,”沃斯布施说,此时孩子们正里面集结,“她那样做的次数和她那样做的精度都是史无前例的。“沃斯布施告诉我,比如说她已经偷偷将一些玩具带进了露营,然后把它们发放给在她的指挥下行为不太规矩的孩子们,这个策略好像对迈克尔特别有效,他通常不会尖叫着喊她的名字。

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