2018/12/12

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如何将沙盘用于儿童治疗(一)

文 | Barbara Boik

   Anna Goodwin


到目前为止,我们的焦点一直放在了沙游用于治疗成人的各个方面。但是,许多治疗师面对的治疗对象是儿童(十一几岁以下)和青少年(十二三岁到十八岁),他们希望增加游戏的种类。其他一些治疗师也希望将他们的治疗对象涵盖儿童和青少年。然而,我们发现许多心理治疗师非常担心的问题是:关于如何对儿童进行治疗,他们几乎没有学过任何课程或受到过任何指导。


父母、学校和家庭服务机构经常把问题儿童和青少年转介给心理治疗师。毫无疑问,这样被转介过来的儿童会不断增多,因为儿童和青少年在情绪上越来越被忽视,权利在遭到剥夺,他们变得充满暴力。游戏,尤其是沙游,是治疗问题儿童和青少年的一种理想途径。它容许儿童和青少年触及自己内心最深层的思想感情,并在无意识的状态中解决问题。


在治疗9岁的玛丽亚时,我们亲眼目睹了沙游神奇的吸引力。据她的父母讲,起初她不愿接受治疗。玛丽亚是在犹豫中走进治疗室的。当她看到墙上一排排的物件时惊奇地瞪大了眼睛。然后她发现了沙盘。她立即走到装有精细珊瑚沙的沙盘前,用手指抚弄沙子。当我们说周围的物件都可以在沙盘中使用时,她的眼睛睁得更大了,脸上也露出了微笑。这个摆放各种象征物的沙盘消融了玛丽亚的疑虑。儿童天生喜欢游戏和沙子,这使沙游成为理想的治疗方法。


虽然用沙游治疗儿童过程与之前讲述的治疗成人的过程相类似,但还是有些区别。儿童的语言和抽象思维能力有限,这与成人的情况不同。只有到了青少年期,抽象思维能力才逐渐产生。但是,儿童在沙游中,不通过语言表达就能展现他们最深层的有意识的和无意识的想法和观念。与通常治疗成人时的情况相反,即使在游戏过后,儿童往往还没意识到他们自身都发生了什么变化,也不知道沙游的意义何在。儿童常常选择不去谈论他们的游戏,希望只是体验它。然而,某些转化确实己经发生。无意识的心智通过游戏赋予问题以物质形式:问题通常会很快地解决。结果,儿童在行为上也自发地发生了变化。


与成人相比,儿童的沙游可采取更为多样的形式。这些形式变化往往受儿童的想像力、创造力及你的指导所制约。对儿童的沙游治疗会谈与对成人的沙游治疗会谈很相似,基于也要经过第3章中所讲述的各个阶段。由于儿童独自创造出一个动态的沙盘,或者由于他邀请治疗师成为沙世界中的一个玩家,沙盘中的活动水平就变得更高。虽然成人也可能会使用多个沙盘,但是儿童会更自发地使用多个沙盘。儿童经常发起一些游戏让治疗师参与,比如捉迷藏。在游戏过程中,他们常常会制定各种规则。


因为我们在治疗中接触的儿童处于不同的自我发展阶段,许多儿童的自我力量可能很纤弱,并且他们的防御体系还没有发展完善,记住这一点非常重要。自我力量和自我意识发展比较缓慢的情况在童年期和青少年期会不断增强。因此,与治疗成人相比,治疗儿童时要少些面质,这一点很重要。当受到挑战时,儿童常常会变得非常焦虑并拒绝合作。任何养有孩子或治疗过孩子的人都经历过这样的事。为了减少阻抗和忧虑,我们经常用第三人称与儿童交谈引发焦虑的话题。例如,我们会说:“很多孩子不愿谈论发生在他们身上的事情。”而不说:“你好像不愿谈论你身上发生的事情。”或者我们只通过游戏疗法处理令人苦恼的主题。


在对儿童进行沙游治疗时,我们在沙盘上游戏并且始终用第三人称。这常常与成人的案例不同,成人经常将物件与他们自身或他们生活中的其他人联系起来。与成年人相比,青少年较少进行这样的联系;儿童也很少这样做;例如,成人经常把物件看成他们自己或他们生活中的人,而儿童往往不会这样做。请记住:让儿童发现这种联系并不重要。无意识心智会完成这项工作。除非儿童自己谈起这个话题,我们不可强行对沙盘进行语言的理解。与成年人相比,儿童会经常只完成建造阶段就不愿再谈他们的沙世界。与年幼的儿童相比,青少年更可能去探究这个“世界”和它的意义。


我们工作坊的一位参与者告诉我们一个故事,说明了无意识转变是怎样按自己的方式和时间发生在儿童身上的;杰夫是一个年轻的学校咨询员,他应用游戏技巧治疗个案的经验还很有限,他常把会谈的大部分时间花在与个案交谈上。亚当是一个五年级的学生,他因上课时有严重的破坏性行为而被指导老师转介给杰夫。由于杰夫感到无力把握对亚当的治疗,他越来越体验到挫折感。每当杰夫质疑或面质亚当的行为时,他就退缩不前了。当杰夫讲话时,亚当会利用会谈的大部分时间静静地坐在那儿摆弄手指。他在课堂上的行为也没有丝毫改变。


在与一位参加过我们工作坊的同行交谈之后,杰夫当即决定对他的一些个案实施沙游治疗。虽然他对沙游所知甚少.但是他阅读了我们工作坊的材料,买了一个沙盘,并收集了一些物件。第二周,当亚当走进治疗室时,他立刻走向了沙盘。在接下来的几周里,亚当都在沙中玩耍,创造了许多战争场景。杰夫则静静地坐在旁边仔细观察。杰夫没有进行任何语言的干预,亚当的行为却开始发生了变化。教师和家长都很高兴,因为亚当不再那么烦人,并且变得高兴了。在这个事例中,治疗的过程很显然是无需语言和面质的。杰夫对取得的结果印象深刻;决定参加沙游工作坊,以便加深对沙游中发生的事情和如何有效地促进沙游过程有更好的理解。


毫无疑问,沙游的许多方面都影响了亚当。其中益处之一,很可能是沙盘对他来说起到过渡性客体.的作用。正如温尼科特所述,当自我即将出现时,沙盘使儿童能够开始区分自我发展过程中的“我”与“非我”。这种区分一般发生在童年时期的早期,这使得治疗儿童和治疗成人有所不同。我们注意到,在某些案例中,如温里布所提出的沙盘替代了治疗师充当了过渡性客体,因为“这种过渡至少部分地从治疗师本人转到了沙盘,沙盘也变成了一种独特的物件。”我们同意温里布的观点,沙盘培育了个案的独立性,同时它提供了一种安全的方法。即使在后期,当自我已经发展、个体更为清楚地意识到自己是一个独立的实体时,沙盘也可能在而对尚未解决的儿童时期的问题时充当过渡性客体。


我们发现,治疗儿童可以带给治疗师满足感和挑战性。对不熟悉儿童治疗的治疗师来说,儿童制造的混乱可能令人烦扰且耗费时间;儿童在沙游中经常用许多物件、数个沙盘和过多的水。另外,儿童领悟能力的缺乏和有限的用语言表达内心的能力,可能让治疗师感到难以应对。如果没有语言表达和迅速的行为改变,治疗师可能怀疑是否取得了进步。除此之外,儿童经常在多次会谈中都重复相同的行为。这时,自我怀疑也会溜进治疗师的头脑,质疑其对个案的治疗效果。对儿童设立并执行一些规则很有必要,尤其是对于那些发展不成熟、做事冲动或特别调皮的儿童。有时这项要求会让人感到它与治疗师角色相矛盾,因为他们是无条件接受的助人者。此外,游戏治疗要求治疗师愿意在儿童的水平上游戏。当你决定对儿童进行治疗时,你必须考虑很多因素。


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